立法院應通過全民健康管理法(莊淇銘)

作者：莊淇銘(前北教大校長)

因應社會新需求，立法院於1月7日通過「壯世代政策產業發展促進法」，令人欣慰。教授未來學多年，從2000年就持續為文呼籲，政府要正視「少子化」及「高齡化」兩大國安議題。今年台灣開始進入「超高齡社會」，也就是每五個人之中有一位年齡65歲以上。從未來學的角度，以往工業社會所建立的不少制度，已無法滿足社會需求，應該要修正調整，否則會破壞台灣社會永續!而聯合國會強調永續也是因為發現，繼續工業社會的生活方式及制度，地球將無法永續。

去年12月，受邀在佛光大學舉辦的身心靈永續發展國際論壇演講，演講的主題是「從未來學談全民健康管理法」。現場有來賓問:未來學跟全民健康管理法有甚麼關聯嗎？跟來賓說：未來學的核心功能之一就是「掌握趨勢」，然後「超前部署」，因應新的未來。我在《第五波》書中提及，人類從農業社會、工業社會、資訊社會、知識社會到進入第五波社會。一旦進入新社會就會有新觀念跟新的需求，也因而需要建立新的制度，這也是壯世代法案通過的原因!

比如，我二十多年前在高雄市立空中大學教授「生死學」時，就指出未來有關生死的三大法案都會通過。這三個法案：1. 安寧照護條例。2. 病人自主權利法。3. 安樂死法案。當年，很多學生都不太相信。現在，前兩個法案都通過了。在可見的未來，安樂死法案也會被正視跟討論。其原因就是，隨著社會變遷，人們對醫療的自主意識提升。在工業社會，到了醫院，一切由醫生做主，要插管，要電擊，病人及家屬只能完全聽從醫師處置，沒有置喙的餘地。而後，進入資訊社會，病人對醫療的自主權意識開始興起，也因此，漸漸地通過了前面兩個法案。安樂死法案則是個人面對死亡方式的選擇權利逐漸受到重視後，產生的社會議題，未來也相當可能立法通過。

前面提到的三個法案，是個人對醫療及死亡權利意識觀念的轉變。然而，全民健康管理法不只是觀念的改變，更是維持社會永續發展的必要制度。有來賓問：維護健康是個人的事，為何要立法規範？跟來賓說：喝酒開車事不是個人的問題？為何要立法規範酒駕？原本酒後開車，沒有法律規範。後來，當社會意識到，酒後開車不是只是個人喝酒問題，而是社會安全問題。所以，立法規範酒駕，而且罰則越來越重。同樣的，原本去醫院看病，是個人問題。但是，當社會意識到個人醫療問題亦是社會問題時，於民國84年訂立「全民健保法」其宗旨就是「為增進全體國民健康，辦理全民健康保險，以提供醫療服務。」再看，原本長照不是個人的事嗎？然而，由於少子化，再加上臨終前平均要照顧8年，家庭難以負擔。在此情況下，當個人的長照問題，變成社會問題時，就會立法來照顧長照。

從未來學的觀點，任何法案，不只立法宗旨要對，更重要的，要能永續。當初訂定的法案，如退撫、健保及長照等，都是建立在工業社會的型態。平均壽命70歲，人口結構是金字塔。在此狀態下，繳交費用的人多，領取費用的人少，當然可以永續。然而，現在的社會跟工業社會有兩大不同：其一，平均壽命從70增加到81歲。其二，人口結構從金字塔轉變成倒金字塔。請看下列數據：民國52年出生 42萬7212人，民國110年出生15萬3820人，民國112年出生13萬5571。113年是龍年，歷史上龍年必然出生率會較其它年度高出許多，去年則打破此一規律，龍寶寶竟比兔寶寶少。筆者於多年前就指出，少子化趨勢只會越來越加劇。然而，一旦人口結構轉變成倒金字塔，繳交費用的人越來越少，領取費用的人越來越多，那不管甚麼制度都會崩解! 而且，情況會越來越嚴重，試看，民國52年出生的42萬多人，明年就邁入65歲。龐大的高齡人口，所需要的醫療給付及長照經費，少數的下一代如何能承受？

也因此，健保給付因入不敷出，經營壓力越來越大。其次，根據估算，長照基金將於2027年破產。準此，如果不思考解決的方案，將衝擊健保及長照體系，影響家庭及社會的安定，當然也就影響社會永續。如果政府繼續工業社會期待增加稅收解決問題的舊觀念，無法解決新時代的問題，而且是將問題丟給下一代承擔。

制度要能永續，就必須「繳交費用高於領取費用」。準此，健保要能永續，繳交健保費要高於健保支付費用。長照要能永續，長照經費要高於長照支出費用。如何達成此一目標？那就是維持健康，我在論壇中就遇到不少與會來賓，舉了台灣社會許多長期維持健康，簡稱「長健」的例子。「長健」不是不生病，而是因為注意健康，所以很少看病，這就符合「繳交健保費高於，健保支付費用」。是以，如果大家都注意健康管理，不浪費不當醫療支出，健保才能永續。

其次，長照經費會出問題就是要平均要臥床8年。人口老化比台灣快的芬蘭跟奧地利等北歐國家早就「超前部署」，大力推動國民應健康自主到臨終前的兩個星期。從臥床8年到臥床兩周，這將大幅減少龐大的長照費用，讓長照得以永續。芬蘭跟北歐國家成功的案例，值得政府及立法單位參考。

不只北歐，在亞洲，日本為了控制人民健康狀況下降以及節節竄升的醫藥費。日本政府於2009年四月立法規定，地方政府和企業每年為僱員進行健檢時，必須為40至74歲員工的腰圍把關。男性腰圍不得超過85公分，女性腰圍不可超過90公分。超過標準者必須檢查血糖、血壓、血脂，若一項不合格，將被列入為代謝症候群（metabolic syndrome，日本簡稱Metabo），兩項不合格就是患者。這些人必須在三個月內自行減重；若減重失敗，必須接受相關飲食控制教育；若再過六個月仍然超重，就得接受再教育，再輔導，直到恢復到安全指數。此法通過後，日本人民健康指數提升，且減少巨額的醫療支出。

芬蘭跟日本的政策，不僅提升了國民健康狀況，讓國民維持長期健康到生命終點，且大幅降低健保及長照支出。主要觀念就是「治未病」，日本的說法是「把可能的疾病扼殺在搖籃裡」，因此立法推動健康教育讓人民進行健康管理，以維護及提升人民健康。

很清楚的，國民只要長期健康到生命終點前兩周，那就解決了健保及長照經費入不敷出的問題。故政府與立法部門應推動「全民健康管理法」：為增進全體國民健康，辦理全民健康管理，以提供健康管理服務及規範。讓國民健康的思維從後端的生病治療療轉移到前端的健康管理。

政府方面，首先，建立長健新觀念，「用長健告別長照，消除不當醫療」；其次，推動各項長健方案；第三，設置長健中心及相關設施；第四，培養長健輔導員等。個人方面，每個人應建立新觀念，維護健康不只是責任，更是義務。因為，我們沒有權利，將不注意健康而產生疾病的醫療看護費用，讓下代來負擔。再者，積極做好自我健康管理，活出青春與健康。除了是自己的福氣，同時也減輕家庭、社會及國家的負擔。在此健康狀況下，只有少數人需要醫療跟長照。在制度上，「長健為主，長照為輔」，以照顧少數真正需要長照的人民，讓健保及長照得以永續經營。

*本文原刊登於風傳媒，經作者授權轉載