以「長健」與預防醫療相輔相成 營造友善生養環境

負責柯P國政白皮書的「台灣新故鄉智庫協會」，於日前邀集專家學者，針對預防醫療、長照政策、精準醫療及友善生養等社會大眾深切關心的問題，舉辦「預防醫療與友善生養」座談會。座談會由協會秘書長蘇進強主持，與會出席的專家學者，包括：智庫策略長莊錦華、臺大醫院許立民教授、前國立台北教育大學莊淇銘校長、馬偕醫學院李安生教授、前台北市教育局曾燦金局長、前新北市衛生局長林雪蓉等人。

敬老養老 柯P具苦民所苦的同理心

許立民指出，目前3位總統參選人的最大交集，都有完整8年的縣市施政經驗，而老人政策，是目前台灣最大的差距，每個縣市都有各自的老人福利政策，但不能用同一套標準，因為部分縣市財政負擔不起。例如老人健保費的問題，對財政是沉重負擔，柯沒有很認同；賴在任內不認為補助老人健保費是對的事情；而侯對健保費的補助，只補助一部分，不是全額；但這都違背全民健保的初衷，造成世代間的傾斜！相對於財政困難的縣市，又要如何應對。其他老人福利問題，如補助裝假牙、三節慰問金等，在選舉過程中，都是會被關切的議題，候選人也必須有所了解。

許醫師指出，長照不太好用，是臺灣民眾對長照普遍的共識與認知，很可能是受到健保太方便的影響，相對於長照申辦程序過於繁瑣、效率差，不便民及品質不如預期等，這個部份是要承認的事實，但要提出解決方案，了解民眾不滿意的原因，要有政策性的宣示。

他說，身為下任總統候選人，要與人民站在一起，坦然面對問題的務實面，才能得到人民認同及年長者支持。侯、賴，是傳統型的政治人物，柯就不同；所以柯與長者互動，不要學一般政治人物做過於表面化的動作，要關心長者切身的事，再加上身體保健、醫療方面（按時吃藥、量血壓）的專業提醒，才能獲得老人家感同身受的認同，這也切合柯的行事風格與特質，希望給臺灣不一樣的總統。

他又說，預防醫療基本上要持續預防保健、自主健康資訊的宣教，降低患病風險，並兼顧藥物、飲食與生活習慣。無論是篩檢或治療，都是好事，但還是有分不同等級；能夠治療的疾病，我們去篩檢，才能早期發現與治療。

長健為主長照為輔  健保才不會破產

莊淇銘教授發言時，認為好的政府，要做對的事，再把事情做對；做對的事情，就是方向，方向不對，再往下努力做更慘。他二十幾年前就曾向教育部建言，暫停再增設大學；因為今年要入學的大學生資料18年前就有了，而臺灣有51所大學，是近20年通過設立的，但政府完全無視於大趨勢。現在大學退場問題，應該早20年前就開始併校；長照問題也是一樣，一定要把制度改良，讓它能夠永續。不能永續的制度，就是把責任推給下一代，加稅也交給下一代。社會在變遷，新的社會有新的人口結構，以前是金字塔，現在是倒金字塔，不能再用過去的思維，我們需要新的觀念、長遠計畫，要與時俱進。

莊淇銘指出，讓高齡者知道生病了，去看病，這是舊觀念！現在觀念，是你本來就不用生病，把原因找出來去掉，就不會生病，再慢慢建立「維持健康，是你的責任」的觀念。日本將維持健康的權利義務立法規範，並納入地方政府和企業，對員工的健康管理，負起監督及連帶責任，如果某個人不維持健康，所屬公司、機關也要受罰，讓整個社會養成健康習慣。

鼓勵壯世代自主長健  才能降低長照負擔

莊淇銘說，在社會舊觀念印象中，100歲的老人應該需要坐輪椅；但隨著科技、醫療技術發展及生活方式、習慣的改變，對老年的刻板印象，應隨之調整。北歐國家芬蘭，對於老年人的政策目標，就是臨終前2週，才需要被照顧。台灣為什麼要長照？因為老年人要被照顧，一般家庭大都無法承擔完善照顧責任，要仰賴長照來補足。隨著少子化及老齡化的趨勢，少數人交稅，是沒有辦法照顧那麼多人的；解決的辦法，要讓長照的需求消失或降低。歐美國家都在推動–讓自己維持健康，到生命的終點，是每個人的責任。

他引用天下雜誌的資料，指出台灣目前有110萬失能的人，平均要照顧9.9年；而政府從長照1.0到2.0，只看到問題，也是用舊思維來處理，推動政策沒有考慮永續發展。隨著出生率往下，人口結構改變，長照基金再過三年就會破產，要如何解決？他建議：政府對目前需要照顧的人，應繼續照顧，但另方面更要開始積極推動長健，才能使長照經費的需求逐漸減少，不然就需要另覓財源來維持；但隨著長健的人數增加，經費不足的狀況，應該可以扭轉回一個平衡點；健保也是一樣，所以要「用長健告別長照，長健為主，長照為輔」，同步解決長照及健保破產問題。所以不管在哪個年齡層，都要維持長健，那社會自然就維持健康。政府應推動維持健康是一種責任與義務；社福單位或公設關懷中心，應營造年長者年輕、健康的互動環境，在公園等公共場域，廣設長健的運動設施，在任何地方都可以接近運動，而不受限於地區運動中心，並建立長健輔導員、建構長健文化，健康飲食、運動、學習。

偏遠地區長照應彈性多元　並以專屬運動處方助老長健

前新北市衞生局長林雪蓉，也分享她之前在衛生署的工作經驗，對於偏遠地區的長照服務，在執行上是比較困難的。大家普遍希望能多元化、在地化，可運用各種不同方式，但很多機構都不太願意承接，就像健保一樣，偏遠地區雖然交了保費，醫療資源還是很難到達。對此思考可否從被照顧長者的親屬或鄰居中，遴選有意願者，施予訓練，就近服務需要長照的長者，政府同樣提供長照經費給付；藉此解決因地域偏遠，醫療資源及人力不易到達的困境。

林局長也指出，近期北市府提出年長者的健康與體能訓練規劃，擬由專科醫師，依年長者身體狀況的需求，開立專屬運動處方，再結合運動中心的體能教練，協助指導；並就近規劃場地，如住家附近公園、活動中心或釋出學校閒置的空間、設施，做為老人家運動休閒及學習的場地，增進老人體能與健康，縮短或延緩長輩失能的時間；至於運用學校場地設施，涉及土地使用的法規問題，需要透過修法及跨部會溝通來尋求解決。

長照公衛二合一　精進橫向協調配合

林雪蓉嚴肅的說，政府已經很久不曾對現有的公共衛生人力量能，進行核實評估與精算，在面對類似新冠疫情這種不預期的突發事件或全球性傳染疫病時，整體醫療衛生體系能否負荷，殊堪憂心。而日本，長期以來就將介護長照和公共衛生結合，定期關懷長者健康照護狀況及實施衛教。臺灣則是將二者分開，應該做資源整合，使照護措施上更加完整。而長照歸衛福部業管，但在地方執行面，是要分工協力的連續性的工作，無法完全切割。公共衛生及長照，都會有民間委託單位參與，如醫療院所、長照機構等，聯繫溝通有些複雜，往往會產生協調配合的問題。

預防醫療或照護　壯世代可彌補缺工與少子化問題

前台北市教育局曾燦金局長建議，柯P要有整合性的老人政策提出，把老人學習、活動娛樂、預防醫療、精準醫療的理念涵蓋進去，他希望讓柯P的醫學專業和老人照顧、親近老人，做一個連結，才能讓年長的民眾對柯P有更多的瞭解與支持。許立民教授也認為，65歲以上長者的健康問題，要預防重於治療。長健所涉範圍不僅在於預防醫療或照護，應結合到少子化、缺工及壯世代再次投入職場或以志工等不同形態，重新投入社會做出貢獻。至於長照部分，應包括遠距醫療、精準醫療等科技化的政策論述，與柯P的形象較為契合，過於表演式的呈現，不符柯P的調性，可以呈現醫療專業的關懷，提醒長者注意健康，並提出照顧老人具體政策及預算來源，互相搭配。

未來趨勢　精準醫療對症下藥

馬偕醫學院李安生教授指出，2011年美國國家研究會對「精準醫療」的定義：必須要形成一個知識網絡，包含基因體、蛋白質體、代謝體、表現體學；將資訊納入資料庫，運用AI輔助，對疾病進行精準治療與預測。之前的精準醫療，如婦女懷孕初期，所做的基因檢測；而現在的精準醫療，則使用高通量檢測儀器，進行人類基因解碼，在治療給藥前，先做相關檢測後，依檢測結果，使用不同藥物加以治療；例如：治療某個癌症，使用相同藥物，但效果因人而異，甚至可能無效。精準醫療的優點，可提升用藥安全與效能，早期診斷、對症下藥，這也回歸預防醫學的領域，透過檢測，預防疾病，提供個人化的健康管理、協助藥物研發及醫療資源有效運用。目前的精準醫療檢測成本已大幅降低，效能也有所提升；台灣大部分藥廠，都在做這方面的研發。而臺灣發展精準醫療的一大優勢，是我們有健保資料庫，未來可與各方研究資料整合，建立統一的規範、評估機制及共用資料系統，全面提供醫療機構運用。

許立民指出「精準醫療」牽涉智慧醫療的推動，我國90%的醫療資源都在健保，受限健保經費要照顧大多數人，過於高價的醫療器材或技術，健保往往是不給付的。而精準醫療，目前仍不是廉價的醫療技術，它的推動與普及化，還需要一段時間，也需要透過修法，制定新的制度。

友善生養　降低義務教育年齡至五歲　公私協力做教保

針對少子化，曾局長提到，近期有79%的民調，支持由5歲開始納入義務教育；3到4歲，納入免費國民基本教育；這需要配合修改教育基本法及公民教育法，用2至4年的時間來完成。現今雙薪家庭的父母，比較需要職場互助式的托育教保機構，政府應鼓勵企業設立托兒所和幼兒園，公私協力，照顧自己的員工；對此政府要有獎勵機制，如減稅或獎勵金來支助，但申辦手續要簡化。

曾燦金說，柯P在北市府時，推動過七成到七成五的公共化的教保服務，用公托、非營利及準公共化的方式，幫忙年輕父母兼顧工作與養育需求。在醫療健康部分，有兩個部分可以再補強，一個是醫療保險協助，0到6歲，如果遇到一些急難、罕見疾病時可以協助。第二是設立跨部門的早期療育委員會，對0到6歲身心障礙孩子，能夠早期發現、早期介入，避免延遲治療，造成更嚴重的身心障礙。綜觀目前中央及各縣市的育兒、托兒津貼補助，只有金額多寡的差別，實質意義不大。社會福利部分，我建議中央應協同地方政府，設置社會福利基金專戶，幫助0到6歲的孩子。

0到6歲國家養須有完整配套

許立民醫師認為「0到6歲國家養」的政策應有週延的配套規劃，才不會造成既有的措施受到排擠，曾局長則補充說明鼓勵生養的「百萬基金計畫」構想，旨在將目前中央及地方政府，鼓勵生育各項福利補貼措施，加總集合成一筆較大金額，一次核予生育新生兒的家庭，讓家長自主規劃使用，採專戶、指定用途的方式，確保補貼款項用於新生兒身上，以支應不同家庭生養需要。但執行面上，確實要思考對諸多配套措施，應再深入研究。莊錦華策略長也認為，推動「0到6歲國家養」政策，需要多方面思維，當大家都聚焦0到6歲，那6歲之後呢？生養問題，是多面向的，需要政府與民間合作推動，營造整體友善生養環境，才能誘發年輕人生養意願。

主持人蘇進強在座談結束前，特別表示柯P對照護長者、預防醫療十分重視，而「長健」更是降低長照負擔的重要起步，配合其他預防醫療與精準醫學的措施，才能讓「壯世代」樂活。而針對少子化、友善生養部分更是國安議題，曾局長所提降低國民義務教育至五歲，也已經納入國政白皮書。